Urocultivos

Las infecciones del tracto urinario (UTI) son unas de las infecciones más comunes en humanos. En general un limitado número de especies bacterianas son responsables de la mayoría de estas infecciones. La presencia de mocroorganismos en orina se denomina bacteriuria , sean o nó ,causantes de infeccion.

UTI puede ocurrir a toda edad desde neonatos hasta ancianos, en personas sanas o comprometidos y debilitados. Es responsable por el aumento de los costos en programas de salud, como en morbilidad, mortalidad y perdida de productividad.

SINDROMES CLINICOS

EL término UTI es un paraguas que abarca una gran cantidad de síndromes clínicos, cada uno de ellos con sus propios mecanismos patogénicos, prognosis, pacientes blanco, y requerimientos únicos para diagnóstico y tratamiento. El signo unificador es la presencia de microorganismos en orina, generalmente acompañado de una respuesta inflamatoria aguda

Los diferentes sindromes que engloba la UTI difieren con respecto al sitio y a la extensión de la infección dentro del tracto urinario; a la intensidad de la respuesta inflamatoria; y al estado clínico del paciente.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:

Se define como la presencia de bacterias en orina en ausencia de síntomas. Su significado clínico se reduce a los niños con reflujo vesículouretral y a las mujeres embarazadas, en cualquier etapa de la gestación y a pacientes próximos a cirugías del tracto urinario.

CISTITIS

Es el término aplicado a la UTI confinado solamente a la vejiga. Sus síntomas comprenden disuria, aumento de frecuencia, urgencia y dolor . Esta patología es la más frecuente y la de mayor incidencia en mujeres de toda edad.

PIELONEFRITIS Y UTI FEBRIL

Son diagnósticos clínicos que comprometen infecciones más invasivas del tracto urinario.Se asume inflamación del riñón y de la pelvis renal, se acompañan de sintomatología como: dolor al costado del abdomen, respuesta inflamatoria sistémica con fiebre, malestar, cefalea, nauseas. Pacientes con alteraciones de sus mecanismos de defensa o malformaciones del tracto urinario tienen un riesgo mayor , desarrollando serias secuelas y no responden al tratamiento.

El estado de salud y la edad influyen en las manifestaciones clínicas que acompañan a UTI Neonatos hasta de un mes de edad con UTI generalmente presentan síntomas y signos vagos e inespecíficos que incluyen bacteremia afebril, vómitos, mala nutrición y mal estado físico. Después del período neonatal y hasta los dos años de edad, niños con UTI generalmente presentan fiebre alta pero raramente presentan signos más específicos. Desde los dos años de edad en adelante, niños con UTI presentan síntomas más característicos, los síndromes de cistitis y pielonefritis son clinicamente diferenciables.

En la adolescencia, cambios hormonales y el principio de la actividad sexual, lleva a patologías más similares a la de los adultos.

Dentro del grupo de los ancianos las patologías urinarias aumentan a medida que tienen mayor edad y mayor debilidad física. La mayor prevalencia se encuentra entre los ancianos internados, y es frecuente que las pielonefritis puedan ser causa de bacteremias , o falla renal aguda, generalmente en ausencia de otros síntomas.

PATOGENESIS Y FLORA MICROBIANA DE UTI

Las UTI son causadas en la mayoría de los casos por bacterias provenientes de la propia flora intestinal del paciente, que penetran el tracto urinario vía la uretra llamada ruta ascendente de la infección. En niños y adultos sin complicaciones, Escherichia coli es el organismo más frecuentemente aislado de urocultivos, siguiendo en frecuencia Klebsiella y Proteus spp. En adultos sexualmente activos se encuentran bacterias provenientes de la flora normal vaginal e intestinal causando UTI. Las mujeres presentan mayor incidencia de UTI a toda edad, debido a la cercanía de la uretra a la flora vaginal e intestinal y a la actividad sexual durante su etapa activa. En estos pacientes es frecuente encontrar infecciones causadas por Staphylococcus saprophyticus, Neisseriae, Haemophylus, Corynebacterium, Gardenella.

Existen factores que favorecen la colonización de la vejiga, la permenencia de las bacterias en el tracto urinario y alteran el espectro de patógenos urinarios , entre ellos se cuentan: catéteres vesicales, cálculos renales, reconstrucciones quirúrgicas, alteraciones en el vaciado de la vejiga. En estos pacientes se puede encontrar como agentes etiológicos: Enterobacter,.Providencia, Serratia, Acinetobacter, Pseudomonas, Enterococos, Staphylococos coagulasa negativa y levaduras.Las UTI provenientes del sistema circulatorio se observan en endocarditis infecciosa y bacilemia de TBC pulmonar.